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子宫内膜非典型增生伴部分恶变

病史摘要

患者女性，43岁，绝经5年后，阴道不规则流血。

检查图像

T2WIsag

T2WItra

T1WItrar

T2WIfstra

DWI

ADC

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T1vibesag+C

T1vibetra+C

T1vibecor+C

影像表现

子宫内膜弥漫性明显增厚，多考虑子宫内膜增生，其他待排，请结合临床及相关检查。

病理结果

子宫内膜非典型增生，部分癌变为子宫内膜样腺癌。

病症概述

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期妇女。

2014年WHO将子宫内膜增生分为2个大类：

子宫内膜增生不伴不典型增生，为良性，包括：单纯性增生和复杂性增生。该病变同时存在子宫内膜癌的机率＜1%。如果长期内分泌失调（雌激素增高或孕激素缺乏），少数患者（13%）可能发展为子宫内膜癌。

子宫内膜不典型增生，包括：单纯性子宫内膜不典型增生、复杂性子宫内膜不典型增生及子宫内膜上皮内瘤变（EIN）。约有25%59%子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。

临床表现

育龄期女性月经不规则或异常阴道出血；

绝经后女性突发阴道流血；

其他症状有阴道排液、宫腔积液、下腹痛等。

鉴别诊断

（1）子宫内膜息肉：当息肉体积较小时，MRI可不显示。息肉体积较大时，MRI显示宫腔内类圆形结节，如有蒂可呈长条形。边界清楚，形态规则，信号均匀或不均匀，多呈等T1WI、略高T2WI信号。部分息肉内见T2WI低信号纤维核，有时见T2WI更高信号囊变区。当合并出血时，信号混杂。增强扫描病变表现为宫腔内乳头状强化结节，呈渐进性强化。

（2）子宫内膜癌

①子宫内膜增厚：内膜弥漫性或局限性不规则增厚，绝经前内膜厚度超过10mm，绝经后超过3mm；

②宫腔内肿物：宫腔内见息肉样或肿块样病变，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号，DWI弥散受限。肿块较小时边界清晰，较大时往往边界不清、信号不均匀；增强后肿瘤呈不均匀轻度强化；宫腔受压变窄、变形并出现积液或积血；

③结合带信号异常：T2WI示结合带信号增高，边界不清，可中断或消失；动态增强示子宫内膜与肌层之间的强化带部分或完全中断；

④侵犯浅深肌层：当肿瘤侵犯肌壁，肌层与结合带分界模糊，增强的肌层内见不规则、不均匀强化的肿块；

⑤子宫增大变形、宫颈或阴道受侵、邻近组织结构受侵及远处淋巴结转移等。

治疗与预后

子宫内膜非典型增生的治疗包括手术治疗和药物治疗，治疗选择主要依据年龄、是否有生育要求以及疗效等因素。子宫全切除+双侧输卵管切除术是子宫内膜非典型增生且无生育要求患者的首选方案。

参考文献等相关资料：

[1] 周蕾.经阴道超声鉴别诊断子宫内膜癌及子宫内膜增生症的效果观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022.

[2] 李雷,陈晓军,崔满华,等.中国子宫内膜增生管理指南[J].中华妇产科杂志, 2022, 57(8):9.

[3] 何翊姣,王益勤,戴一博,等.子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌初次保留生育功能治疗的临床疗效[J].中华肿瘤杂志, 2022, 44(3):6.DOI:10.3760/cma.j.cn.

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