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医学专家为“弓离断”患者实施颈动脉途径TAVI手术

“真没想到能做微创手术,而且还恢复得这么好!”3月8日,在阜外华中心血管病医院结构性心脏病二病区,患者家属高兴地说。

2天前,阜外华中心血管病医院结构性心脏病二病区主任韩宇等专家,成功实施了颈内动脉入路高难度TAVI(经导管主动脉瓣置换)手术,为“弓离断”患者解决了主动脉瓣重度狭窄问题。

作为国际领先的技术,TAVI手术一般采用经股动脉或者经心尖入路。韩宇教授大胆创新,采用颈动脉入路,全国首次实现了合并“弓离断”的TAVI手术。

60岁朱先生来自周口市,4月前出现活动后胸闷、气短加重症状,在当地医院就诊,诊断为:“主动脉弓离断”合并“冠状动脉狭窄”。

为寻求进一步治疗,家人慕名来到阜外华中心血管病医院,找到结构性心脏病二病区韩宇主任。

进一步完善检查,韩宇主任发现,朱先生为先天性主动脉弓离断、先天性主动脉瓣二瓣化畸形。这种疾病,能顺利活到60岁本身就是奇迹,皆因患者弓离断部位形成了多发侧枝。目前患者主动脉瓣重度狭窄,冠脉又中重度狭窄,导致心功能极差,左心室射血分数仅为20%(约正常人的1/3),必须尽快实施手术。

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当务之急是解决主动脉瓣重度狭窄问题。鉴于患者病情危重,难以承受开胸手术,多学科讨论后决定为患者实施微创TAVI。

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可问题是,朱先生患有先天性心血管畸形,升主动脉与降主动脉之间没有连接,也就是处于“弓离断”状态。这条血管是TAVI手术的必经之路,患者有“弓离断”畸形,就无法正常进行手术。

患者锁骨下动脉钙化又偏细,留下的唯一通路只有颈动脉。为最大程度保留冠脉介入空间,团队决定使用球扩瓣,但国内没有“弓离断”TAVI手术的经验,也没有通过颈动脉应用球扩瓣TAVI手术的任何经验可以借鉴。

韩宇主任充分准备,为患者制定严密的手术方案,在血管外科、手术室、麻醉科等多部门的配合下开始手术。

由于颈动脉距离心脏位置很近,球扩瓣又需要组装,留给术者操作的空间非常局限。患者又合并大脑椎动脉闭塞,如果手术时间过长,还容易造成大脑缺血缺氧,这些都给手术带来很大困难。

经管如此,在韩宇教授等专家的精准操作下,手术进展得很顺利,从入鞘到退鞘,仅用了不足15分钟。瓣膜准确定位后释放,无任何返流和压差,成功修复了患者严重狭窄的主动脉瓣膜。

目前患者胸闷症状消失,各项生命体征平稳,即将康复出院。

韩宇主任介绍,经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣根部,来代替患者发生病变的主动脉瓣。

这种术式创伤小、不需要输血、住院时间短、恢复快,给有外科手术禁忌或者高危患者带来了治愈的希望。颈动脉入路TAVI手术的成功实施,大大拓宽了该术式的应用范围,具有很重要的临床意义。

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