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颈动脉外膜剥脱术对改善孩子认知、语言有一定帮助

2022年8月，来自北方的王女士（化姓）带着2岁多的女儿蓉蓉（化名）来到广州，找到了广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任尹靖宇。“在网上看到贵院信息，了解到有个手术可能对我孩子的病情有帮助。”

据王女士回忆，蓉蓉出生于2020年，因出生时脐带绕颈，只能剖宫产。到蓉蓉8个月大时，王女士发现她的反应很差，眼睛基本不会对视，逗笑反应差，大运动发育也比正常孩子缓慢。随后，蓉蓉在当地医院被诊断为发育迟滞，并开始接受药物治疗，到1岁多便开始接受康复治疗。“现在2岁多了，感觉治疗进展不大，反应很迟钝，听不懂指令，和我们几乎没有眼神交流。”王女士补充道。

尹靖宇对患儿进行了专科查体，粗测患儿的智力水平差，对外界反应迟钝，呼名反应差，能理解简单语意，执行指令功能差，只会发“baba、mama”音，没有明确的指向，发无意义音，未能指认图片，虽能分辨家人与外人，但眼神交流差，理解指令困难，注意力不集中。

Gesell评定报告显示，患儿在适应性（36分）、语言（32分）、个人社交（34分）、精细运动（35分）方面均存在重度落后。

“做了很长时间康复，效果不大，看到介绍有手术可以治疗类似症状，不知是否有用？”王女士咨询道。

“建议先做系统评估，符合手术指征的，可以尝试接受改善型手术——双侧颈动脉外膜剥脱术。该术式在临床中可应用于改善认知、言语障碍和手足徐动等症状。”尹靖宇诊断患儿为言语障碍、精神发育迟缓，并给出了治疗建议。

完善相关评估及检查后，患儿符合相关手术指征，同年8月下旬，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。

术后，蓉蓉顺利出院，返回当地机构继续接受康复治疗。前段时间，蓉蓉的主管医生袁建华医师通过随访了解到，蓉蓉的认知及注意力等方面已有明显进步。“以前叫她都没有反应，也不会看我们。做完手术再进行康复治疗，已经能感觉到她有了不少变化。比如叫她拿东西、喝水这些简单的指令已经能听懂，也学会了主动表达意愿，能说一些简单的‘要’‘不要’‘握手’‘拜拜’等，眼神交流越来越多，呼名也会反应。”在电话里，王女士滔滔不绝地分享。

在替家长感到高兴的同时，袁建华嘱咐家长，后期仍需要坚持系统的康复治疗，为孩子回归家庭与社会提供更多可能性。

尹靖宇介绍，对于精神发育迟缓患儿，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是康复对症治疗，但对患儿脑功能的改善往往比较慢，而且时间长。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。患儿的认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。尹靖宇补充，该术式属于微创性手术，只需在颈部两侧分别开一个2cm左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。

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