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今日讲解膝关节、脑出血、恶性肿瘤相关疾病编码,开启学习模式!

患者右下肢皮下肿物入院,入院后行右下肢肿物切除术。术后病理结果未出,因病人原因予出院。出院诊断为下肢软组织肿瘤?术后病理回报:(右下肢肿物)脂肪瘤。请问主诊怎么编码,需要修正主诊吗?

建议编码:D17.2下肢脂肪瘤,M8850/0脂肪瘤

解析:入院时因某种肿物或占位入院的,行相应的外科治疗或诊断性治疗,但出院时病理未归或结果未归,出院后病理结果回报的,应修正相应的病理有关诊断或可做相应的补充说明。此处病理回报为脂肪瘤,因此最终主诊应编码至D17.2下肢脂肪瘤。

查索引:脂肪瘤(M8850/0)部位分类四肢(皮肤)(皮下)D17.2

患者既往脑血管狭窄,行大脑中动脉球囊扩张术及支架植入5月,近期因头部不适再入院治疗。请问主诊怎么编码?

建议编码:Z09.0手术后随诊检查

解析:病历摘要患者既往发现脑血管狭窄1年,行大脑中动脉球囊扩张术及支架植入5月,近期因头部不适再入院复查。入院后完善相关检查及脑动脉造影,脑动脉造影未见异常,大脑中动脉支架植入状态,未见狭窄。调整抗凝药物后好转出院。

查索引:检查随诊手术NECZ09.0

患者突发头痛呕吐2天,予急诊就诊,急诊急产头部CT:小脑出血。以脑出血收入院,入院予内科治疗,治疗后复查核磁、CTA检查未见明显的占位或血管异常,目前出血开始吸收,相对稳定。医生出院诊断为脑出血,请问需要明确到具体的部位吗?

建议编码:I61.4小脑出血

解析:若病历中或相关检验检查里,有说明有关诊断有更明确或更具体的部位时,应编码至更具体的部位编码里,即更具体的扩展编码,减少.8及.9残余编码的使用。但并非所有的.8或.9编码都不建议使用,只有未说明或资料不全等相关的,可使用残余编码。但有的根据编码规则,只能编码至.8及.9编码则属于正常状态。

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查索引:出血小脑(内)(非创伤性)I61.4

患者胃恶性肿瘤,有恶性腹腔积液,予腹腔贝伐珠单抗+氯化钠腔内注射治疗,操作码怎么编?

建议编码:99.28分子靶向治疗,54.97腹腔穿刺药物注射

解析:贝伐珠单抗治疗恶性肿瘤时,属于抗肿瘤的靶向治疗,且注药部位为腹腔,属于局部灌注的一种,且根据99.2里另编码提示,应附加54.97说明具体的灌注部位。

查索引:免疫疗法抗肿瘤的99.28;注射(进入)(皮下)(肌内)(静脉内)(局部作用或全身作用)腹腔局部作用的治疗性物质54.97

患者确诊肺癌1年,行肺癌根治术5月余,为行进一步治疗入院,入院后完善相关检查及排除禁忌症,予培美曲塞800mgD1+卡铂400mgD1(80%)方案治疗及心电监测,止吐、抑酸、抗过敏、水化、升白及对症支持等治疗,治疗过程顺利,予出院。请问主诊怎么编码?

建议编码:Z51.1手术后恶性肿瘤化学治疗

解析:培美曲塞加卡铂的联合化疗方案是临床上用于治疗晚期的非小细胞肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤,是非常常用的治疗方案,对于这两种癌症的治疗,培美曲塞联合卡铂的方案可以起到很好的控制病情,改善病人疾病的症状,延长病人生存期的目的。

查索引:化疗(期间)(为)癌瘤Z51.1

乳腺癌术后10月,既往已行多个周期的化疗,本次住院仅予静脉注射赫赛汀288mg,主诊怎么选择?

建议编码:Z51.8恶性肿瘤术后靶向治疗

解析:赫赛汀又称为注射用曲妥珠单抗,是治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌或乳腺癌药品。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体,选择性地作用于人表皮生长因子受体2(HER2)的细胞外部位。在抗肿瘤治疗中属于靶向治疗,根据肿瘤的主诊选择原则z51.8恶性肿瘤术后靶向治疗为主诊。

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查索引:术后治疗另见照料特质类型NECZ51.8

请问羊布氏杆菌病上报编码时A23.900医保是灰码,应该怎么办?

建议编码:A23.0羊布氏杆菌病

解析:布氏杆菌病也是一种人畜共患的慢性传染病。其特点是生殖器官和胎盘发炎,引起流产、不育和各种组织的局部病症。若是有灰码的情况,应先查阅疾病的病因,发病机制等,再根据ICD10的规则查找相关编码,不建议一味的依靠字典库,部分字典库因原本错误扩展的原因,相关部门会做更新及维护,且要注意是否使用最新版的字典库。

查索引:感染布氏菌马耳他A23.0

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左膝关节疼痛2年。患者2年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,负重活动后疼痛明显,休息可缓解,当时行外院就诊,诊断为“左侧前交叉韧带损伤,左膝关节骨关节炎”,对症治疗后缓解。近期症状加重,门诊以“左侧前交叉韧带损伤,左膝关节骨关节炎入院。请问前交叉韧带损伤可以编码至S编码吗,且前交叉韧带应该怎么编,无合适的编码?

建议编码:M23.8陈旧性膝前十字韧带断裂

解析:无明显诱因的且非外伤的,不能编码至S编码,应编码至M编码里。前交叉韧带,又称前十字韧带,位于膝关节内,起自股骨外侧髁的内侧面,斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角,连接股骨与胫骨,主要作用是限制胫骨向前过度移位,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

查索引:紊乱膝关节内特指的NECM23.8

请问O36.4胎死宫内,行剖宫产术,需要填分娩的结局Z37.1单胎死产吗?

建议编码:不填Z37.1单胎死产

解析:O36.4胎死宫内不编分娩结局,首页不用填新生儿出生体重,不能出现O60O92编码,若出现并发症,应编码至具体的O08类目。

请问CT引导下股骨的穿刺活检,是编码77.4还是78.8?前者正常主导词查找,算手术,后者非手术,属于NEC,哪个码合适?

建议编码:77.45股骨活组织检查,00.3CT导航计算机辅助外科手术

解析:78.8是骨诊断性操作,下面不包括骨活组织检查。活检都在77.4,78.8是指NEC指的是不可归类其他处者,能归类在其他类目或亚目,细目的,则不用NEC编码。

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查索引:活组织检查骨股骨77.45;外科计算机辅助(CAS)CAS用CT/CTA00.31

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