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【全球听说】全球早发性肝癌疾病负担报告

编者按:

肝癌是全球第三大最致命的恶性肿瘤,2022年有76万人死亡。早发性肝癌,通常定义为患者在50岁前确诊的肝癌,占全球肝癌总数的15%26%。早发性肝癌可能较晚发性肝癌的潜在肝硬化发生率更低,预后更差。因此,了解早发性肝癌的疾病负担对于建立相关的预防工作至关重要。

近期,复旦大学公共卫生学院张铁军教授团队分析了2019年全球疾病负担研究(GBD)数据,在JournalofGlobalHealth上发表相关流行病学研究。肝霖君精选其中的部分数据与大家分享。

研究结果:

一.全球早发性肝癌负担

2019年,在全球范围内有(95%UI =,)残疾调整生命年(DALYs)由早发性肝癌导致,估计年龄标化DALY率为71.10/100

2010 2019年,全球早发性肝癌的DALYs增加,而年龄标化DALY率下降,EAPC为0.39%(95%CI=0.63,0.15)。

中国的早发性肝癌DALY由2010年的170.7(95%CI= 170.4 171)升至2019年的182.0(95%CI= 181.7 182.3),估计的年度百分比变化(EAPC)为1.3(95%CI= 0.8 1.8)

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2019年,东亚和撒哈拉以南非洲南部地区观察到最多高年龄标化DALY率的地区,蒙古最高(713.1/10万),其次是冈比亚和几内亚。同时,加勒比海、中拉丁美洲和东亚包括了大部分年龄标化DALY率高增长的地区。

2010年和2019年早发性肝癌的DALYs和DALY率,以及年的时间趋势(截取部分数据)

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基于群组的轨迹模型(GBTM)结果显示,西太平洋、东南亚、南非和西非承担了早发肝癌的高负担。

冈比亚和蒙古被确定为“极端高风险”。4个国家或地区为“高风险”(包括几内亚和泰国),17个为“中高风险”(包括中国和埃及),15个为“中风险”(包括菲律宾),34个为“中低风险”(包括中国台湾),其他132个为“低风险”(包括荷兰、英国、美国和俄罗斯)。

从2010年到2019年,除极端高风险组外,其他组别的总体年龄标化DALY率略有下降。

2010年和2019年早发性肝癌的年龄标化DALY率和年的时间趋势,以及基于GBTM确定的风险分类(截取部分数据)

二.早发性肝癌的病因类型

2019年,HBV占全球早发性肝癌DALYs的68.75%(;95%UI=,),其次饮酒占10.39%(301000;95%UI=207400,414700),HCV占8.71%(252400;95%UI=183700,333700),其他原因占6.99%(5020;95%UI=5000,5040),NASH占5.17%(3710;95%UI=3690,3730)。

中高社会人口指数(SDI)地区的HBV占比最高(73.1%),高SDI地区的酗酒(20.8%)和HCV(15.2%)占比最高,低SDI地区为NASH(8.6%)和其他原因(9.6%)。

A.早发性肝癌DALY负担的病因比例;B.不同SDI地区早发性肝癌DALY负担的病因比例

从2010年至2019年,NASH是唯一增长的病因(EAPC=0.70%;95%CI=0.51,0.88),HBV和HCV呈下降趋势,饮酒和其他原因保持稳定。在全球范围内,早发性肝癌的病因分层具有异质性。

2010年和2019年,HBV和NASH导致的早发性肝癌DALYs比例分别在3034岁和1519岁达到峰值,而HCV和饮酒导致的DALYs比例均随着年龄的增长而增加。

2010年和2019年按年龄组划分的早发性肝癌DALY负担的病因占比

三.早发性肝癌发病的伴随危险因素

2019年,35.9%的总体早发性肝癌DALY(95%UI=27.744.3)可归因于5个伴随的危险因素。从2010年到2019年,伴随危险因素导致的DALYs从(95%UI=752600,)增加至(95%UI=805300,),主要是由于代谢风险集群的负担

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2010年和2019年的早发性肝癌DALYs(绝对数量和比例)可归因于5个伴随的危险因素和集群

不同伴随风险因素的占比在不同区域和国家有所不同。高体重指数是北非和中东、南撒哈拉非洲、安第斯拉丁美洲和大洋洲的主要伴随因素,而吸烟是东亚和高收入亚太地区的主要伴随因素。与此同时,在其他地区,饮酒是主要的共同因素。

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2019年,21个GBD地区由伴随风险因素导致的早发性肝癌年龄标化DALYs

由于多种致癌因素暴露可能加重早发性肝癌的负担,因此进一步估计了GBD 2019中确定病因和非确定病因危险因素的共同贡献,这些因素在不同地区和国家之间也存在异质性。

2019年,HBV和高体重指数的共存导致了最高的DALY(255300,95%UI=89700 511600)。从2010年到2019年,NASH和高空腹血糖导致的DALYs占比增长最快(36.80%),其次是HBV和高体重指数(29.93%),其他原因和高体重指数(24.04%)及饮酒和高体重指数(23.82%)。

肝霖君有话说:

早发性肝癌正成为一个重要的全球健康问题,值得更多的关注。中国属于早发性肝癌的中高风险国家,同时HBV是其主要病因。根据文中数据,2019年,10 14岁儿童的早发性肝癌DALY中已有36.3%为HBV导致,可见HBV感染者在年纪较小时就可能发生疾病进展。因此,慢乙肝患者应尽早接受抗病毒治疗、追求临床治愈以降低肝癌发生风险。此外,只要诊断出慢乙肝,就应积极进行肝癌监测,尤其是肝癌高危人群。

参考文献:

Guo C, Liu Z, Lin C, et al. Global epidemiology of earlyonset liver cancer attributable to specific aetiologies and risk factors from 2010 to 2019[J]. J Glob Health, 2023, 13: 04167.

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