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53岁男子喝酒后中风

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2月11日大年初二那天,55岁的陈强(化名)与亲友一起饮酒。陈强一时高兴便多喝了几杯,喝得酩酊大醉。第二天早晨醒来,陈强言语含糊不清,伴有右侧肢体无力,右上肢上抬费力,站立和行走都不稳。家人立即将他送到佛山当地医院。外院的头部MRI检查结果显示:右侧颞枕、左侧额叶多发急性梗死(图1),而CTA检查结果未见明显异常。

图1:头部MRI检查

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尽管在当地接受了双抗、强化降脂和稳定斑块等治疗,但陈强的症状仍然反复出现。为了寻求进一步的诊疗,他在家人的陪同下前往广东三九脑科医院。

我院神经内二科宋莉主治医师接诊了患者。结合症状及外院影像检查结果,认为患者脑梗死的诊断明确,但经过正规脑血管病治疗,症状仍不稳定,可见不是普通的脑梗死。患者既往没有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素,梗死灶分布在双侧大脑半球,均位于皮层,不符合单支血管分布,主动脉弓及双侧颈动脉、椎动脉及颅内大血管未见明显狭窄,按脑梗死CISS分型,可以排除大动脉粥样硬化型及穿支动脉疾病,综合考虑,符合心源性栓塞的表现。

进一步完善包括常规心电图、心脏彩超、右心声学造影及TCD发泡试验等心脏相关检查,结果均未见明显异常,但仍不能排除阵发性心房纤颤的可能。进一步完善动态心电图,结果证实患者确实存在阵发性房颤(图2)。遂启动抗凝治疗及控制心率,患者的症状逐渐稳定。

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图2:动态心动图结果

那患者的房颤是什么原因引起的呢?宋莉解析,查体发现患者甲状腺稍大。追问病史,了解到近3年来,患者的体重有所下降,完善甲功及甲状腺彩超,证实为甲状腺功能亢进症。甲亢患者本身就存在心血管系统疾病的风险,喝酒等因素加重风险,导致房颤和脑梗的发生。这就是为什么患者经正规治疗后仍反复发作的原因。

宋莉邀请我院内分泌科何静副主任医师会诊后,决定为患者加用甲亢相关药物治疗。经积极抗凝、抗动脉硬化、改善言语、控制房颤与甲亢,及康复理疗治疗,陈强的症状得到明显改善,出院时仅言语表达欠流利,右侧肢体恢复如初,正常活动、走路。宋莉嘱咐,出院后还要到内分泌科及心内科进一步治疗相关疾病。

我院神经内二科主任钟水生指出:甲亢相关脑梗死大多是甲亢所致房颤患者的心源性栓塞所引起。房颤可见于10%15%的甲亢患者,多为男性,且患病率随年龄增长而增加。亚临床和显性甲亢是房颤的危险因素。甲亢之所以可能会诱发房颤,是因为甲亢患者会合成和释放过多的甲状腺激素。这种激素就会导致基础代谢率增高、心肌耗氧量增加,从而使心率增快。如果患者不加以控制,心率长期在100以上,甚至超过150,就有可能转变成心率增快的房颤。因此,对于那些明明每天吃得不少,但是时常感觉到饥饿,想要多吃,但是体重又在下降的人,建议尽早到医院查明是否存在甲亢,并且提前进行干预,防止房颤的形成。

钟水生提醒,对于甲亢患者,应该避免过量饮酒,积极控制甲亢和其他心血管疾病的危险因素,以预防脑梗的发生。同时,对于已经发生脑梗的患者,及时诊断和治疗房颤等潜在的心血管疾病也非常重要。

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