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避孕失败后，很多女性会选择简单的药物流产，然而，药流虽然方便简单，但是药流有一定的时间限制，当孕囊生长到了一定的程度的时候就无法进行简单的药流，甚至如果生长迅速，超过时间可能就无法进行人流，只能通过引产方式弥补意外怀孕的过失了。

避妊に失敗した後、多くの女性は簡単な薬物流産を選択しますが、薬の流れは便利で簡単ですが、薬の流れには一定の時間制限があり、妊娠嚢がある程度成長したときに簡単な薬の流れができなくなり、さらに成長が迅速であれば、時間を超えると人の流れができなくなる可能性があり、意外な妊娠の過失を引産方式で補うしかありません。

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米非司酮片网店在线购买 ——网友经历分享：

1. 不要相信安全期，做好安全措施。

2. 假如真的中招了，也不要害怕，去医院，听医嘱，都会好起来的。

7.20（周二）中午买了试纸，两条杠。我应该是18号来姨妈，每个月都比较准，同一天或者提前一两天，再加上小腹一直有来姨妈前坠胀的感觉，夜里会跑四五趟厕所，平时夜里我是不上厕所的。所以，有点担心，就从网上搜，姨妈推迟、小腹坠胀、尿频还有能睡都是早孕的早期症状。但其实这个时候，包括用试纸检测的时候，我还是觉得不会中招的，因为我太相信安全期了。但是，我想告诉大家，不要相信安全期，不要抱有侥幸心理，做好安全措施，我就是活生生的例子。

试纸当时就出现了明显的两条杠，我是愣住的，我是真的没有想到会中招。

中午也没心情休息，两点多就去了附近医院拍彩超。该怎么形容我当时的心情呢，我觉得很丢脸很窘迫，这种事情是不应该发生的。那也是我第一次做阴超，太疼了，医生问有没有结婚，我说没有。本身比较紧张。有点不知道该怎么办，再加上医生态度不太好，检查的时候都哭了。

检查结果出来，囊性结构，但是医生不确定是不是怀孕，所以又验了血，因为结果要下午才能出来，我就直接去上班了。

下班后到医院拿验血结果，确定怀孕。

从测完试纸之后，就开始在知乎上搜关于流产的信息，看了很多大家的经历，决定药流。

7.22（周四）周四请了假，下午去医院拍彩超，医生问了问时间，说这发育很好呀，为什么诊断单上写的胎停育呀？当时心里是真的挺难过的，肚子里有了小宝宝，有了小生命，我却没有勇气留下他。

当表达现在不想要的时候，医生说太小了要等一周，我说明天刚好第35天，是不是可以做药流。医生就开了药。怀孕时间是从末次姨妈第一天开始算的，从知乎上搜，35-49天是药流的最佳时间，我想早点解决，但还是有点担心太小的会会流不干净。

2.23（周五）早上9：09吃了2粒米菲。本来计划是9点整，这9分钟里是明知道必须而且只能这样做的，却一直不忍心吃药，因为我知道，吃下去，宝宝就不再了。

2.23（周五）晚上9：09 吃了1粒米菲

米菲要求前后两小时空腹，所以我一直等到11：10才开始吃东西。

2.24（周六）早上9：09吃2粒米菲，晚上9：09吃1粒米菲。服用米菲的第二天下午，有一点褐色分泌物，肚子没有很明显不适。

2.25（周日）早上9：09吃3粒米索。我是在家吃的，吃完就开始蹦，爬楼梯，爬着爬着到20几分的时候就开始肚子疼，越来越疼，后来疼的我蹲在床边，浑身是汗衣服湿透。因为从知乎上看大家的经验分享吃过药要多运动，虽然我咨询过医生，医生说和平时一样正常运动就行，但还是不敢多蹲，疼的闭着眼睛在屋里来回走。我记不清具体时间了，反正就是很疼，特别疼，还非常想吐，我从来没那么疼过，当时真的很后悔选择药流，也担心明天周一吃过米索疼这么厉害要怎么上班。

一直到十一点多没出血，没排出东西。我有点着急了，那会疼痛感减轻很多，最大的感受就是衣服上的汗干了，喝了点水，发现嘴都木了。我开始做脚跟抬起再落下那种促排运动，出血了，但还是没排出什么东西。

吃完米索上了两次厕所，是用盆接着的，结果除了 啥都没有，那会我爸也快下班了，我又想吐又得刷盆，真是太崩溃了。

2.25（周日）下午，一直没排出孕囊，也没排出其他东西，我就又去医院拍了彩超。

本来是要第四天继续吃3粒米索

的，医生说没有排出来的话，可以今晚服用。因为工作日不方便复查，医生就给开了两盒米索，让早晚各一粒服用，本来生化汤是早晚各一次一次半包，也改成了早晚各一次，一次一包，可能是每个医生不太一样吧。

（天哪，我突然想起来我的消炎药好像一直忘记了吃，今晚收拾东西看见那盒药还在想是啥东西，才想起来我给单独拿出来了。。。因为那周真的吃好多药，除了药流的药，还有各种咳嗽药，嘴上起泡要吃疱疹药，饭前饭后还不一样，我就把消炎药给忘记了。。。幸好，也没啥严重后果，大家一定不要学我，一定要按医嘱吃药）

2.26（周一）早上吃了米索，开始陆陆续续排组织，排血块。我也不确定孕囊是哪次排出来的，反正接下来两天排出了很多东西。对了，忘记讲，我第二次吃米索就好了很多，除了有点想吐，没有肚子很疼的感觉了。

2.28（周三）晚上下班我又去了趟医院，因为也不确定孕囊有没有排出来，出血也很少，担心是组织还有活性，想问问医生用不用补服米菲。医生态度不怎么好，但也明确表示，没有必要补服米菲。

2.29 （周四）好像是从周四开始已经变成褐色分泌物了，已经不再流血了。也没见再排出来什么东西。

2.30（周五）这天请假，因为嘴上起泡长了疱疹，趁着拍了彩超复查。

医生说还有点残留，但是不多。开了中药，生化汤停了。喝中药第一天，褐色分泌物增加，排出了一些东西。之后就没有了，慢慢褐色分泌物也没了。

第一周，还是比较注重运动的，也很少坐电梯了，都是爬楼梯，会刻意多动一动。第二周，没有刻意运动，但还是能爬楼梯就不坐电梯，偶尔会带着甩肉机甩一甩。

8.7（周六）也就是昨天，拍彩超复查，没有残留，恢复很好。

医生开了10天恢复调整的中药继续喝，到现在，这段经历算是结束了。

从7月20日知道怀孕，到8月7日最后一次复查，差不多有18天。还算比较幸运，能顺顺利利的。但还是想对女孩们说，不要侥幸，身体是自己的，要爱惜自己。如果真的发生了，一定要听医生的话。

我从大家的经历中得到了帮助，所以也想把自己的经历写出来，希望能帮到此时正面临同样事情的一些女孩们。

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Bjyxszs

备孕之前做足检查在怀孕，免得流产

2023年06月23日

萧遥08情殇

挻一个//@Deogratias刚放假：不想要就别怀孕，怀孕之后任何手段结束妊娠，都很残忍

2023年11月10日

吃兔兔萝卜条

药流加清宫，就是因为月份大不能直接做无痛人流，做了药流再刮宫对身体伤害小一点//@余生莫伤心Tch：药物流产是在52天内的，你的这么大了还能药物流产的？？

2023年06月23日

潮汕小林妈

谢谢你，宝宝还会再来的//@居里妇人在japan：把心态放好，好好养身体！身体好了宝宝迟早会来的！

2023年05月26日

偶买噶5

所谓月子病大多数是生孩子养孩子后劳作休息不好营养不良对身体损害，不生孩子一样得病。还是身体基础积累的问题。//@大涵妈妈的生活记录：我也是休息了十天，后来腿一直不舒服，不知道是不是跟流产有关，是不是属于月子病

2023年03月04日

蕊蕊刚放假

就是//@王蓉刚放假: 女人就要懂得爱自己！//@王蓉刚放假: 一次都没有的飘过

2023年09月20日

我家小财

阿弥陀佛！

2023年06月23日

用户刚放假

人流是最伤害身体的事情，千万不要这样做

2023年11月14日

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药物流产的流程和步骤包括术前检查、服药、服药后观察等。如下所示：

1.术前检查

药物流产前做超声检查，确定妊娠具体天数和孕囊具体位置，并检测血常规和凝血功能，确定药物流产指征，排除凝血功能障碍、宫外孕等禁忌症。另外还要做白带、心电图等常规检查。

2.服用药物

主要是在医生指导下服用米非司酮片，一般两天后服用米索前列醇片。米非司酮片可以在家服用，但最后米索前列醇片需要在医院服用。

3.服药后观察

服药后，在专门的观察室观察。一般服用米索前列醇后会出现宫缩，会引起腹痛，2~6小时内孕囊流出。如果这期间需要上厕所，需要用专门的盆接住流动的纸巾，方便观察。

孕囊流出后需要在医院观察，没有异常出血时再回家。并且药物流产后一个月内应禁止性生活和洗澡，以免感染。

药流问答

请问如何服用打胎药？

药物流产服药后子宫收缩引起的疼痛并不比人工流产手术轻流产后会有十几天的持续出血有的人出血时间更长甚至出现大出血而对于这个问题至今仍无解决良方.此外服药后会有许多不良反应感染则是最大的潜在危险.感染后容易引起继发性的不孕症!JN

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刚怀孕打胎吃什么打胎药？

您好,米非司酮和米索前列醇片,在服药前一定要做b超确定是宫内孕才可以药流,怀孕49天内可以药流。

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吃打胎药安全吗？

孕五个月吃药不管用了,还是直接那啥吧

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什么药打胎最好？

从末次月经那天算第四十九天内可以用米非司酮片(商品名含珠停)超过四十九天的要到医院去做人流了现在吃药在流产的时候也要到医院去

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重庆打胎药多少钱呢？

你好，一般人流的人价位在1000-2000块钱左右的，药流适用于怀孕49天之内，人流适用于怀孕35-70天之内。

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打胎药要多少？

药流一般要三百元左右,不挑牌子,一般是用米非司酮片和米索前列醇片的。人工流产的话1000左右

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八个月有打胎药吗？

你好，八个月也可以打胎，但是随着孕周的增加，风险也在成倍增加。建议你去医院根据本人的身体情况以及胎儿B超检查结果来综合考虑。

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米非司酮片药流在哪买，药店能买到吗?

问题描述：买药流的药需要到哪里才可以买到呢?

问题分析：

米非司酮片是一受体水平的抗孕激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能与孕酮受体结合，对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮奀。所以，米非司酮片在临床的用药中与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49天内的妊娠。临床推荐的用法用量为在无防护性性生活或避孕措施失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，空腹或进食2小时后口服0.2g(1片)，服药后禁食1～2小时。在各大药房及正规药店都能买到，患者在购买时需要认准其生产厂家和对应的批准文号，以防买到假药。

意见建议：

具体的用法用量和预期效果建议询问医师。不可以吃辛辣刺激硬的食物，保持心情愉悦。

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DRG下监管医疗质量的核心指标——低风险组病例死亡率

一、DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息

医疗质量可以在医疗结果中的住院死亡率上得到反映，但是总死亡指标却不能反映全部的医疗质量信息。对此国外经常采用在疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRGs）等风险调整手段保证病例之间具有可比性的基础上，以住院病死率作为医疗质量的评价指标【1】。业界熟知的低风险组病例死亡率，是医疗质量管理的重要评价指标之一，尤其是基于DRGs标化后的低风险死亡率，是监控医院内部运营管理的有效抓手。而且，在国家层面的政策中，也有着鲜明的体现：三级公立医院绩效“国考”55个指标中，低风险死亡率赫然在列【2】。如图1所示：

图1“国考”核心指标“低风险组病例死亡率”

参考《国家三级公立医院绩效考核操作手册2022版》，低风险组病例死亡率是指：DRGs分组器利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，通过对各组住院病例死亡率进行标准化处理，将住院死亡率低于均值负1倍标准差的DRGs组定义为低风险死亡病例组。

这些组总的住院病例死亡率即为低风险组死亡率。可以在一定程度上反映医疗安全和服务质量，用来反映那些病情并不严重病例发生死亡的概率。为什么是一定程度，而不是全部呢，我们下面来看一个有趣的“悖论”。

二、有趣的“悖论”，脑癌这种看上去非常严重且致命的疾病被纳入低风险组合理么？

笔者早在2012年参加北京医院质量管理培训时，第一次触及了低风险组病例死亡率的这个指标。当时听某top级三甲医院神经外科主任提到：“我们科一月份出院的脑胶质瘤患者全是低风险，这太不合理了”。对此，需要管理制者对该指标有一定了解，并结合实际情况才可以运用自如。DRG是国外舶来品，此处通过溯源并和国内设计标准进行对比，以确定该指标被本土化后在实际工作中的使用范围，对比差异如图1所示：

表1 美、英、澳、中各国DRGs低风险组病例死亡率实施范围对比

可以发现，美国和澳大利亚以死亡率0.5%划定纳入标准，但注意，他们排除了外伤、癌症或免疫功能低下的病例，因为外伤、癌症或免疫功能低下的病例往往死亡风险更高。中国以住院死亡率低于总体均值负一倍标准差作为标准，同时包括了这三种情况，这使得“低风险死亡率”可以在评价癌症专科病例等方面得到更广泛的应用。因此，肿瘤在国内是可以被评价的。但如果真的出现大量看似病情极为严重缺又被纳入低风险组，是否真的合理呢？实际“真相”只有一个，就是死亡病例分布，低风险死亡很大程度取决于死亡病例的分布情况。此处引用《老徐编码》【3】，假设：某地区某个时间段内共有10个DRG组出现了死亡病例（为方便计算，假定每个DRG组总病例数均为1000人），死亡例数1例到10例不等。如图2所示：

图2 共10组DRG死亡率分布

经过计算死亡率、取对数，然后用均值减去标准差，得到-6.09。那么，对数小于-6.09的DRG组即为低风险死亡组。也就是说，第1组和第2组中的3个死亡病例属于低风险死亡。再假设：经过医疗机构诊疗水平的提高，第1组和第2组中的3个病例均未死亡。那么，有死亡病例的DRG组就剩下了8个。如图3所示：

图3 降为8组后DRG死亡率分布

去掉了第1组和第2组后，均值和标准差也发生了变化，而第3组和第4组成为了低风险死亡组。也就是说，低风险死亡病例由原来的3个增加为7个。故在该地区整体死亡率低，涉及DRG组分布较少时，就会出现如上所说的“脑癌也能进入低风险死亡组”的悖论，这在某种程度上而言，低风险死亡率是一个动态指标，同样受到到除医疗质量问题以外的数据因素影响，并不全是医疗质量问题，更何况该三甲医院的神经外科已经是国内的天花板，是患者的最后一丝希望。

三、低风险组病例死亡率的成因及管理措施

死亡病例分布是该指标的底层逻辑，到真正被运用到管理层面，还需了解入组的细分成因，因地制宜，方能有效运用。通过梳理影响进入低风险组的成因，我们将其分为三类原因：医疗质量问题、数据质量问题和分组器问题。

1.医疗质量问题：医疗质量是低风险评价工具所聚焦的核心，用来放大诊疗方案评估医疗过失、护理过错导致的不合理死亡。例如，前一段时间湖南某医院报出的实习生违规操作支气管镜致2列患者死亡案例就是典型的低风险死亡代表，显然该科室贯彻未落实医疗十八项核心管理制度。

2.数据质量：数据质量是决定入组的基础。这里们来看一个经典案例，也是在各类首页和清单培训中被用作最多的案例。例如，急性阑尾炎的的择期和急诊的术后并发症，如果是择期手术，应该以住院目的阑尾炎作为主要诊断，主要手术选择阑尾切除术，此时入组GD23是合理的，反映了术前评估不充分，导致患者出现患者出现术后心梗死亡，纳入了中低风险死亡组。而如果是急诊手术，则可以选择急性心梗作为主要诊断，PCI作为主要手术，反映了急危重症的处置条件不足时，一些风险不可避免，不属于医疗事故，此时入组FM21是合理的，纳入了中高风险死亡组。如图4所示：

图4 急性阑尾炎择期和急诊手术主诊选择原则与分组变化

3.分组器问题：分组器本质上也是人为通过梳理历史经验汇聚的一项工具，例如分组器bug，ADRG设计框架不灵活都会导致分组结果失真，使病例的入组结果无法反应真实的诊疗情况。对此需要官方部门不断优化分组方案与时俱进。

四、回归临床本质，坚守质量核心

降低“低风险组病例死亡率”的初衷是回归医疗本质，促进学科发展，梳理出对患者最有利的治疗路径。对此我们从两个方面给出具体行动建议供思考：

1.分析低风险病种住院患者死亡的疾病分布特征，进行学科建设：集中优势资源建立心脑血管疾患、消化系统疾患、多发伤诊疗中心或者绿色通道。

2.分析高危因，进行医院管理和社会层面干预：患者的年龄、性别和感染是导致死亡的危险因素。例如，60岁以上的患者，身体机能出现衰退，因此发生死亡的可能性会增加，但如果能干预得当，提前有处置方案，成立老年学科，这类组别发生不必要的死亡就会减少。另外性别会对死亡有影响，例如男性的激素分泌与女性不同，且承担着更高的社会风险，因此平均寿命会更短，对此需要社会给与一定理解和关爱。还有就是术后感染，由于感染导致患者病情变得更加复杂，因此医院应该从院感、围术期的管理进行重点管控。

表2 死亡风险因素控制及建议

综上，DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息。而死亡风险分级更加科学地评价了医疗质量。以低风险死亡病例为切入点，查找管理和临床工作中存在的不足，推动医疗质量持续改进，落实管理制度。这其中临床需要贯彻死亡病例讨论制度，不断优化治疗路径。病案端控制数据质量，避免因为编码错误导致的入组错误。以及有条件的医院可通过DRG系统实行全流程管理，毕竟低风险组死亡率是回顾性指标，一旦发生往往滞后。基于患者病例特征的事前提醒，也是当下研究和关注的重点项目之一。

此之外，在连续三期的DRG核心指标系列中均提到了“数据质量”问题，显然无论是“费用极高病例”、“费用极低病例”亦或是“低风险组死亡病例”都离不开正确的编码和入组为前提。后续我们将会就涉及数据质量的“编码和入组”问题继续行文予以介绍，尽请关注。

参考资料：

[1]王凤玲,刘晶,季新强等.基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用[J].中国医院管理,2017,37(03)：44-46.

[2]张晓利.低风险死亡率绩效“国考”满分启示录[J].中国医院院长,2022,18(02)：76-79.

[3]微信公众号《老徐编码》