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药流是比较常见的一种流产方式，操作快捷方便。选择药流的话，不需要做手术，适用于一些对手术恐惧的女性。但是是否适宜做药流还是要根据女性自己的身体状况，做完药流之后也要重视护理工作。

薬流は比較的によく見られる流産方式であり、操作が迅速で便利である。薬の流れを選ぶと、手術をする必要はなく、手術に恐怖を抱く女性に適しています。しかし、薬の流れに適しているかどうかは女性自身の体調次第で、薬の流れが終わった後もケアを重視しなければならない。

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微信堕胎药货到付款包邮——网友经历分享：

今天上午刚做完药流，半个小时就排出来了，连医生都说挺顺利的。

接下来记录下我从查出怀孕到药流的全过程，给各位正在经历的姐妹们一个参考，也给自己留个警醒！

先说前提：我有一个3岁半的女儿，暂没有生二胎的打算，正常都是采用安全期避孕方式。

我月经都是在美柚APP里记录的，按照时间推算，我应该在2021年10月14号这天来例假，我的例假一向很准，但是当天没来我也没有完全放在心上，因为正值季节交换，而且身体没有任何反应，国庆期间还去了趟娘家玩了好几天。但是我生我女儿的时候，没查出怀孕之前，坐车都是感到恶心，想吐。所以一直觉得应该是没怀孕。直到10月15号，例假还没来，当时我请假在家，早上开了会空调，当空调吹了几分钟后，我感觉整个人很闷热，非常想吐，心里咯噔了下，赶紧找来家里仅剩的一根测孕棒跑卫生间里测了下，没一会儿除了一条很深的参考线，另一条线很浅很浅，几乎看不出来。我马上拍照发给我老公，让他赶紧回来。10点多我们就去附近的医院查了。

B超拍完就出来了，hcg

要到下午4点才能出来，我先把B超单给医生看了，而且我把避孕棒也医生看了，此时，避孕棒上那条很浅很浅的测试线基本看不出来了。医生说：从避孕棒看可能没怀孕，根据B超显示，两种情况，一种是可能刚怀孕，一种是可能要来例假了，让我先等4点多的HCG 结果再确认。此刻，我还抱有侥幸。因为公司还有事，我就和我老公决定都先回公司等结果。

大概3点的时候，结果就出来了。很不幸，还是中招了！我记得当时我跑卫生间去查的，一看到阳性结果，真的有点崩溃！我刚换了个新工作；家里买房子的外债还没有还完；而且我老公最近肠胃不好一直在吃药；我们6月底刚打完新冠疫苗。所以，来的真的不是时候。

一查到结果，我们又返回到上午检查的医院，跟医生讲了我们不打算要，那个医生说我这个暂时还是太小了，孕囊还没有看到，什么都做不了，让下周一再来查个B超。我们从医院出来后，决定下周一还是直接去市妇幼，专业点。

打胎药微信购买货到付款——网友热议：

警世明言

舍不得花钱买盒套套吗

2023年09月22日

白羊座姑娘3

预产期1月9

2023年09月30日

田园四小橘

不打算生绝对不怀孕，怀孕了健康的话肯定生下来，反正现在结婚了，一定不要自己受罪。

2023年09月20日

用户代挂jhk

太吓人了

2023年06月23日

六道宇智波斑轮回眼

就算不堕胎，你俩能养活吗？

2023年03月24日

话外天师

那时候据说厕所的下水道都被堵住了，触目惊心啊！

2023年06月23日

自在中二少女呀

你不去招惹她，难道她会招惹你？//@我来自瓦洛兰大陆：你说得对。但是苍蝇不叮无缝的蛋。

2023年03月24日

半月弯刀001

现在还醉不？

2023年04月06日

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药物流产的流程和步骤包括术前检查、服药、服药后观察等。如下所示：

1.术前检查

药物流产前做超声检查，确定妊娠具体天数和孕囊具体位置，并检测血常规和凝血功能，确定药物流产指征，排除凝血功能障碍、宫外孕等禁忌症。另外还要做白带、心电图等常规检查。

2.服用药物

主要是在医生指导下服用米非司酮片，一般两天后服用米索前列醇片。米非司酮片可以在家服用，但最后米索前列醇片需要在医院服用。

3.服药后观察

服药后，在专门的观察室观察。一般服用米索前列醇后会出现宫缩，会引起腹痛，2~6小时内孕囊流出。如果这期间需要上厕所，需要用专门的盆接住流动的纸巾，方便观察。

孕囊流出后需要在医院观察，没有异常出血时再回家。并且药物流产后一个月内应禁止性生活和洗澡，以免感染。

药流问答

打胎药多少钱什么时候吃打胎药最好打胎药药店卖吗

有很多人在家吃的打胎药,但这需要专业的医生的指导,注意观察,有不明白的地方可以随时问我

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打胎药药店买吗打胎药哪有卖的打胎药叫什么名字

停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。2、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。3、经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。4、在近3个月内没有接受过糖质激素治疗的女性可以服用打胎药,@Q

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除了吃打胎药以外吃什么可以打胎？

你好，如果是药流的话，药流药物只有一种，必须要去医院妇产科才可能开给你的，别自己乱吃如果是药流的话，并不可靠，确定不打算保留的话，去医院妇产科看看是否能做吧，祝你健康

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什么药可以打胎？

你好，药物流产临床上使用最多的是米非司酮加米索前列醇口服。药流容易流不全，那样还要刮宫，最好在医生的监护下用药，必要时需住院观察。

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打胎药药前的注意事项有哪些？

下面是关于服药前的注意事项：

1、对打胎药过敏者。

2、有使用前列腺素类药物禁忌者:如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等。

3、除终止早孕妇女外,其他禁用。

4、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者,年龄超过35岁的吸烟妇女。

5、心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。

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打胎药有什么副作用？

导致妇科病

用打胎药很容易引发炎症之后导致妇科病。还很可能导致宫颈糜烂，虽然宫颈糜烂不是一种疾病，但也一定要引起注意。

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打胎药在有宝宝两个月有起作用吗？

药物流产可以选择怀孕49天并且B超确诊宫内孕的情况可以选择药物流产，需要在医生监护下使用，避免药流不全及出血风险。怀孕两个月药物流产可能出现药流不全，一般服用米非司酮3天，服用米索前列醇后出现腹痛，胚胎排除，建议你服用米索到医院监测服用。必要时需要清宫等。

打胎药微信购买货到付款——专家解答：

米非司酮片吃后出血的症状是正常的吗?

问题描述：你好，使用避孕药，吃米非司酮片后有少量出血正常吗?

问题分析：

米非司酮片是用于无保护性生活后或避孕措施失败(如避孕套破损、滑脱，体外排精失败，安全期计算失误等)后72小时以内，预防妊娠临床补救措施。米非司酮片与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49天内的妊娠。如果是将米非司酮片用于流产是有可能在服用后出现出血的情况，建议患者在医生的指导下合理的用药治疗。

意见建议：

一般只能由医生开处方才能用到，服用米非司酮片时要注意。要忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

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DRG下监管医疗质量的核心指标——低风险组病例死亡率

一、DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息

医疗质量可以在医疗结果中的住院死亡率上得到反映，但是总死亡指标却不能反映全部的医疗质量信息。对此国外经常采用在疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRGs）等风险调整手段保证病例之间具有可比性的基础上，以住院病死率作为医疗质量的评价指标【1】。业界熟知的低风险组病例死亡率，是医疗质量管理的重要评价指标之一，尤其是基于DRGs标化后的低风险死亡率，是监控医院内部运营管理的有效抓手。而且，在国家层面的政策中，也有着鲜明的体现：三级公立医院绩效“国考”55个指标中，低风险死亡率赫然在列【2】。如图1所示：

图1“国考”核心指标“低风险组病例死亡率”

参考《国家三级公立医院绩效考核操作手册2022版》，低风险组病例死亡率是指：DRGs分组器利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，通过对各组住院病例死亡率进行标准化处理，将住院死亡率低于均值负1倍标准差的DRGs组定义为低风险死亡病例组。

这些组总的住院病例死亡率即为低风险组死亡率。可以在一定程度上反映医疗安全和服务质量，用来反映那些病情并不严重病例发生死亡的概率。为什么是一定程度，而不是全部呢，我们下面来看一个有趣的“悖论”。

二、有趣的“悖论”，脑癌这种看上去非常严重且致命的疾病被纳入低风险组合理么？

笔者早在2012年参加北京医院质量管理培训时，第一次触及了低风险组病例死亡率的这个指标。当时听某top级三甲医院神经外科主任提到：“我们科一月份出院的脑胶质瘤患者全是低风险，这太不合理了”。对此，需要管理制者对该指标有一定了解，并结合实际情况才可以运用自如。DRG是国外舶来品，此处通过溯源并和国内设计标准进行对比，以确定该指标被本土化后在实际工作中的使用范围，对比差异如图1所示：

表1 美、英、澳、中各国DRGs低风险组病例死亡率实施范围对比

可以发现，美国和澳大利亚以死亡率0.5%划定纳入标准，但注意，他们排除了外伤、癌症或免疫功能低下的病例，因为外伤、癌症或免疫功能低下的病例往往死亡风险更高。中国以住院死亡率低于总体均值负一倍标准差作为标准，同时包括了这三种情况，这使得“低风险死亡率”可以在评价癌症专科病例等方面得到更广泛的应用。因此，肿瘤在国内是可以被评价的。但如果真的出现大量看似病情极为严重缺又被纳入低风险组，是否真的合理呢？实际“真相”只有一个，就是死亡病例分布，低风险死亡很大程度取决于死亡病例的分布情况。此处引用《老徐编码》【3】，假设：某地区某个时间段内共有10个DRG组出现了死亡病例（为方便计算，假定每个DRG组总病例数均为1000人），死亡例数1例到10例不等。如图2所示：

图2 共10组DRG死亡率分布

经过计算死亡率、取对数，然后用均值减去标准差，得到-6.09。那么，对数小于-6.09的DRG组即为低风险死亡组。也就是说，第1组和第2组中的3个死亡病例属于低风险死亡。再假设：经过医疗机构诊疗水平的提高，第1组和第2组中的3个病例均未死亡。那么，有死亡病例的DRG组就剩下了8个。如图3所示：

图3 降为8组后DRG死亡率分布

去掉了第1组和第2组后，均值和标准差也发生了变化，而第3组和第4组成为了低风险死亡组。也就是说，低风险死亡病例由原来的3个增加为7个。故在该地区整体死亡率低，涉及DRG组分布较少时，就会出现如上所说的“脑癌也能进入低风险死亡组”的悖论，这在某种程度上而言，低风险死亡率是一个动态指标，同样受到到除医疗质量问题以外的数据因素影响，并不全是医疗质量问题，更何况该三甲医院的神经外科已经是国内的天花板，是患者的最后一丝希望。

三、低风险组病例死亡率的成因及管理措施

死亡病例分布是该指标的底层逻辑，到真正被运用到管理层面，还需了解入组的细分成因，因地制宜，方能有效运用。通过梳理影响进入低风险组的成因，我们将其分为三类原因：医疗质量问题、数据质量问题和分组器问题。

1.医疗质量问题：医疗质量是低风险评价工具所聚焦的核心，用来放大诊疗方案评估医疗过失、护理过错导致的不合理死亡。例如，前一段时间湖南某医院报出的实习生违规操作支气管镜致2列患者死亡案例就是典型的低风险死亡代表，显然该科室贯彻未落实医疗十八项核心管理制度。

2.数据质量：数据质量是决定入组的基础。这里们来看一个经典案例，也是在各类首页和清单培训中被用作最多的案例。例如，急性阑尾炎的的择期和急诊的术后并发症，如果是择期手术，应该以住院目的阑尾炎作为主要诊断，主要手术选择阑尾切除术，此时入组GD23是合理的，反映了术前评估不充分，导致患者出现患者出现术后心梗死亡，纳入了中低风险死亡组。而如果是急诊手术，则可以选择急性心梗作为主要诊断，PCI作为主要手术，反映了急危重症的处置条件不足时，一些风险不可避免，不属于医疗事故，此时入组FM21是合理的，纳入了中高风险死亡组。如图4所示：

图4 急性阑尾炎择期和急诊手术主诊选择原则与分组变化

3.分组器问题：分组器本质上也是人为通过梳理历史经验汇聚的一项工具，例如分组器bug，ADRG设计框架不灵活都会导致分组结果失真，使病例的入组结果无法反应真实的诊疗情况。对此需要官方部门不断优化分组方案与时俱进。

四、回归临床本质，坚守质量核心

降低“低风险组病例死亡率”的初衷是回归医疗本质，促进学科发展，梳理出对患者最有利的治疗路径。对此我们从两个方面给出具体行动建议供思考：

1.分析低风险病种住院患者死亡的疾病分布特征，进行学科建设：集中优势资源建立心脑血管疾患、消化系统疾患、多发伤诊疗中心或者绿色通道。

2.分析高危因，进行医院管理和社会层面干预：患者的年龄、性别和感染是导致死亡的危险因素。例如，60岁以上的患者，身体机能出现衰退，因此发生死亡的可能性会增加，但如果能干预得当，提前有处置方案，成立老年学科，这类组别发生不必要的死亡就会减少。另外性别会对死亡有影响，例如男性的激素分泌与女性不同，且承担着更高的社会风险，因此平均寿命会更短，对此需要社会给与一定理解和关爱。还有就是术后感染，由于感染导致患者病情变得更加复杂，因此医院应该从院感、围术期的管理进行重点管控。

表2 死亡风险因素控制及建议

综上，DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息。而死亡风险分级更加科学地评价了医疗质量。以低风险死亡病例为切入点，查找管理和临床工作中存在的不足，推动医疗质量持续改进，落实管理制度。这其中临床需要贯彻死亡病例讨论制度，不断优化治疗路径。病案端控制数据质量，避免因为编码错误导致的入组错误。以及有条件的医院可通过DRG系统实行全流程管理，毕竟低风险组死亡率是回顾性指标，一旦发生往往滞后。基于患者病例特征的事前提醒，也是当下研究和关注的重点项目之一。

此之外，在连续三期的DRG核心指标系列中均提到了“数据质量”问题，显然无论是“费用极高病例”、“费用极低病例”亦或是“低风险组死亡病例”都离不开正确的编码和入组为前提。后续我们将会就涉及数据质量的“编码和入组”问题继续行文予以介绍，尽请关注。

参考资料：

[1]王凤玲,刘晶,季新强等.基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用[J].中国医院管理,2017,37(03)：44-46.

[2]张晓利.低风险死亡率绩效“国考”满分启示录[J].中国医院院长,2022,18(02)：76-79.

[3]微信公众号《老徐编码》