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对于不想要孩子的女性，意外怀孕对于她们是一种不得不面对的烦恼。在惊讶懊恼之余，女性的当务之急就是要在保证自己受到伤害最低的情况下，尽快的打胎。随着医疗技术的不断发展，人工流产的发展已经日益的先进化了，对于意外怀孕的女性更适合人工流产。而人工流产是有一定的时间限制的。那么，打胎的最佳时间是在什么时候呢?

子供が欲しくない女性にとって、意外な妊娠は彼女たちにとって直面しなければならない悩みである。驚きと悔しさのあまり、女性の当面の急務は、自分が最も被害を受けていることを保証しながら、できるだけ早く妊娠することだ。医療技術の発展に伴い、人工流産の発展はますます先進化しており、意外に妊娠している女性には人工流産が適している。人工流産には一定の時間制限がある。では、妊娠するのに最適な時間はいつでしょうか。

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打胎药网上下单网址 ——网友经历分享：

22岁大学毕业，刚刚入职的我意外怀孕。写这个呢，主要是想要帮助一些姐妹遇到这样的事情会有一些安慰。

我跟男朋友是在这方面是在排卵期的时候不小心…当天买了紧急避孕药

吃，结果还是怀了。很意外！！所以姐妹们千万不要对紧急避孕药抱着很大的期望！男生们没有打算要孩子一定一定要戴好套！！！

我是上个月8.1号来的姨妈，这个月9月几号一直没来，一开始我都没慌，一直以为是吃了避孕药对经期有影响。但推迟了八天的时候，有点怀疑了。

那时候因为下午才有时间，所以下午才去的。下午测的是一深一浅。我慌了。当晚就去医院说要测血，但那天是周天，医院除了急诊不给弄。

所以当晚又去药店买了验孕棒，第二天一早起来测晨尿，一测一个准。一深一浅。接着就去医院挂号9.6周一。当时那个医生推算给我说，我的时间还有点早，等下周来时间就差不多了。那时候等到下周一二检查完周三才可以做药流。但等待的那几天，我就开始孕吐，一开始我也很惊讶，为什么那么早就会想吐。肚子不舒服，一看到肉就油腻，一看到有油的东西就发呕，什么也不想吃，看啥都反胃。实在忍不住，就想着是不是胃子的问题说去问下医生，医生告诉我说是早孕的现象，不是胃的问题。男朋友说要不等到中秋我们再做，因为我们都才开始上班，换班真的很麻烦。但我一是实在忍受不了那种感觉了，真的真的特别难受，一天可以只吃一个小面包…所以我就提早了去做b超（9.9号星期四）。

其实一开始想着能早点做，我真的会很开心。主要是身体和心理都真的承受很大的压力。但是当我看到这个单子的时候，拿到的瞬间一出门就哭了。男朋友看着我哭，他也有点哽咽，说要不我们生下来吧。但是我们才刚刚毕业，真的一切都还不是时候，也没见过家长，就真的不想这么仓促。只是心里一次又一次一遍又一遍的对孩子说对不起对不起对不起。

拿到这个就找医生，她给我开了一系列的检查，包括血常规，核酸，阴道分泌物，凝血检查，肾功，肝功…一切都检查结束后把报告给医生看，她当时看我报告说我有点贫血，还有可能是地中海贫血

？？？？然后我有点懵了。她说要是你要这个小孩就要进一步检查。但是！！！！后来我挂另一个医生的号，这个医生是主任，老医生了。我说我貌似有点被怀疑地中海贫血？她说，哪个说的？她乱说，你这个指标哪儿是贫血，真的无语！！！接着她就给我办理了一系列的东西，需要到住院部去，那边给我开药（周五9.10）米非和米索

米非给我带回去了，米索拿上来，医生给我扣下来了，让我来医院吃。

我从周六（9.11）吃药，跟大家不一样的是，我的这个医生让我周六晚上一次性吃完六个米非。我当时问了几遍，她还是让我吃六个。而且这个医生！！（不是我挂号的那个），我去登记的时候，她说药流可能流不干净哦，我说我不想人流，她说药流的话，我们周末做不了，如果你想人流，我们今天就可以给你做。 说到这里我真的很无语，为什么医生老是要推荐人流…

说回吃药。我周六吃了米非没啥子不舒服，周天休息一天。周天的时候，就很想吐，甚至直接吐出来。但因为本来胃口不好，就没吐出啥东西。

终于到了周一！去医院吃米索。一去医院，护士就给我一个小盆子，给我安排了一个房间。让我吃了药之后，就在床上休息！因为之前看了很多姐妹的帖子，吃了米索尽量运动，但是我的医生喊我休息，我有点懵逼。又怕医生说我不听她的话，只好跟男朋友偷偷走动，做高抬腿。做了十多分钟就干呕的更厉害了，直接吐出来。吐了一些黄色的东西，也有白色的，感觉有点点药，男朋友问了医生要不要补药，医生说一个小时后还没流出来就补。因为不确定到底把药吐出来没有。吐了之后一直没感觉，除了不舒服，背一打直，就想吐。躺着就会舒服很多。 想着一直没感觉，就想跟他偷偷出去爬楼梯，结果！！！医院把楼梯通道锁了，只能电梯，而我们在六楼。就很无语。只能来回走路。终于流了一点血，来回跑了三次，最后流出一坨有点像肉的东西出来，挺大的，我以为不是，男朋友说喊一声看一下确认是不是，结果医生一看就是。这样，医生直接给我开了两种药：大蒜肠溶片（她说是消炎的），产后逐瘀胶囊。

我们就回家了。排出之后我就没有呕吐的感觉了。胃口也瞬间变好，每天想吃的也很多。当天流血量还正常，第二天就基本下午没流了。我有点焦虑，想着很多女生不都基本上流几天的吗？晚上就跟男朋友去药店，买了益母草颗粒

药店阿姨还推荐了和妇科调经颗粒

搭配着喝。这几天就一直这么吃着。男朋友晚上给我弄艾草泡脚，白天暖宝宝不离身。吃饭就是在公司正常吃，少吃辣，回家就喝排骨汤，鸡汤。

原本医生在我排出之后就让我三天后去检查，但我感觉三天太短了，我很担心有残留被她说的很吓人。所以周一做的，我周六也就是今天才去检查。妇科医生让我去做了彩超，结果真的让我很惊喜！！！！

无残留！！！！医生说很干净！！！我真的感觉！！！！受宠若惊！ 只是有点盆腔积液

我去知乎搜了一下，很多人说其实这个是很多人药流后都会有的问题，据说可以不用怎么管。但我的医生她觉得有必要弄，就给我开了两个药，今天高高兴兴去取药啦！希望一切都顺顺利利！

打胎药微信购买货到付款——网友热议：

悠哉悠哉的番茄

请问什么程序？在医院服药么，有观察时间么//@ling猪和妈妈的日记：我刚做完药流，回到家后，感觉流的血很多，真怕大出血

2023年10月20日

周倩刚放假

一次都没有，主要是怕午夜梦回的时候孩子来找我，现在二胎怀孕七个月了，到时候刨妇产后直接做结扎，实在不想造孽

2023年09月20日

手机用户疯狂df

别急着做决定。可以找人去偷偷检查一下，万一是个女孩呢？谁不想有儿有女。

2023年06月23日

老两口头罗姆罗

我是刚有宝宝就高烧40度 因为没法吃药 就扛了一周 跑遍了所有医院 呵呵 都烧傻了 哭着说 我要不了他了 我要去输液了……后来一直咳嗽了3个月 才安稳 唉 心酸 …要个宝宝太不易//@梦醒时分总是空代挂jhk：不一样的，你应该不是胚胎发育初期发烧，我是胚胎发育初期发烧，而且是病毒性发烧，这样孩子一般不会发育，有些会发育的，但是可能脑子会受到影响，而且我用了药物治疗，没法要孩子的。

2023年10月08日

我是孔顺顺

会不会对孩子有不好的事啊//@月半姑娘：吃紧急避孕药避孕不成功，怀上了孩子也是可以要的。

2023年06月23日

朴实熊猫6k

很奇怪吗？我那同事出轨的事都跟我讲呢//@L吢疼筆記夲：你同事这都跟你讲

2023年06月28日

自在中二少女呀

你不去招惹她，难道她会招惹你？//@我来自瓦洛兰大陆：你说得对。但是苍蝇不叮无缝的蛋。

2023年03月24日

梦中月色1

罪过罪过！

2023年06月22日

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药物流产的流程和步骤包括术前检查、服药、服药后观察等。如下所示：

1.术前检查

药物流产前做超声检查，确定妊娠具体天数和孕囊具体位置，并检测血常规和凝血功能，确定药物流产指征，排除凝血功能障碍、宫外孕等禁忌症。另外还要做白带、心电图等常规检查。

2.服用药物

主要是在医生指导下服用米非司酮片，一般两天后服用米索前列醇片。米非司酮片可以在家服用，但最后米索前列醇片需要在医院服用。

3.服药后观察

服药后，在专门的观察室观察。一般服用米索前列醇后会出现宫缩，会引起腹痛，2~6小时内孕囊流出。如果这期间需要上厕所，需要用专门的盆接住流动的纸巾，方便观察。

孕囊流出后需要在医院观察，没有异常出血时再回家。并且药物流产后一个月内应禁止性生活和洗澡，以免感染。

药流问答

打胎药吃了四片怎么不流血我吃打胎药怎么不流血？

你好这位朋友，根据你的描述，服用了两天打胎药，没有出血，这样的情况也是正常的。开始服用的米非司酮可以起到软化宫颈的作用。一般在服用米索前列醇后才会出血的。你好朋友，建议去医院服用米索前列醇，在医生确定排出孕囊后，没有异常情况，就可以回家调养了。祝健康。

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能否服用打胎药？

你好!药物流产一般是用米非司酮和米索前列醇，适用于妊娠四十九天以内。你怀孕两个月，想终止妊娠，不想人工流产，想药物流产也可以，就是妊娠月份有些大，最好到医院在转业医生的指导下用药，以防发生大出血等不良并发症。

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吃打胎药安全吗？

孕五个月吃药不管用了,还是直接那啥吧

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打胎药怎么买你好怎么可以打胎？

药物流产适用于怀孕49天内，药店是买不到的，一定要到正规的综合医院在医生的指导下才能服用的,不能自行服用，因为有可能导致大出血可能的。

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怀孕一周可以吃打胎药吗？

怀孕一个星期的话是不能打胎的，因为并不能确定是否是宫内孕的，你可以等一段时间看是否怀孕再进行流产，每种流方式对身体都有一定的影响，一般怀孕49天内，孕囊较小并确诊为宫内孕者可采用药流终止妊娠，但如药流不全需要再次进行清宫术。目前有超导可视无痛人流，具有安全、无痛、出血少等特点，在B超监测下手术，对子宫伤害相对较小。你应及时到医院做相关检查，遵医嘱选择适合你的方式终止妊娠，把对身体的伤害做到最小。

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我要买打胎药在哪里？

外面药店一般都不会有的，要去医院里开药

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吃什么药可以打胎？

如果是药流的话，药流药物只有一种，必须要去医院妇产科才可能开给你的，别自己乱吃如果是药流的话，并不可靠，确定不打算保留的话，去医院妇产科看看是否能做吧，祝你健康

打胎药微信购买货到付款——专家解答：

米非司酮片吃后腹部有下坠感，正常吗?

问题描述：你好，我服用了米非司酮片之后，腹部有下坠感，请问这种情况正常吗?

问题分析：

你好，米非司酮片的主要成分米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。从临床反应看，患者服用米非司酮片后会有恶心，乏力，下腹痛，头晕，乳房胀，头痛，呕吐等副作用，所以患者用药感觉腹部有下坠感现象是不正常，如果一直不停的话，患者可去医院咨询医生，明确病因后对症治疗。

意见建议：

米非司酮片是用于无防护性生活或避孕失败后72小时以内，过期将失去避孕的效果。开始服紧急避孕药物之前应先咨询医师，做一定的检查，包括体检，采集完整的个人和家族病史，特别注意检查血压。

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在DRG下，医保医院双方如何做好结算清单质控？

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（下称《通知》）提出，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单（下称清单）。为保证基于清单的医保结算、监管审核、基金支付工作的准确、高效，辽宁省沈阳市采取医保、医院端双向发力模式，对清单数据质量高起点部署、高标准谋划、高效率突破、高质量推进，全力构建结算清单全流程管理网络，稳步推进以清单数据为支撑的DRG分组、付费工作。

清单管理总体思路

一是确定清单管理目标。通过明确管理方向、管理内容，确定管理目标，明晰工作航向，实现对清单落地工作的高起点部署、高标准谋划。具体为，以全面落实国家、省医保局对清单应用总体要求为管理方向，以清单具体数据项及内涵的病历质量为管理内容，以通过对清单数据规范管理提高沈阳市DRG付费质量、效率、基金支付效能为管理目标。

二是建立清单控制管理。为防范和化解数据运行风险，沈阳市医保局对清单填报、质控、上传等工作建立了制度控制、管理控制、技术控制的“三控”管理，致力于打造运行规范、管理科学、监控有效、纠错有力的清单数据控制管理体系，运用于清单数据产生及应用的各环节、全流程，确保清单数据质量管理全面、规范、有效。

三是探索清单同质质控。为总体性提高全市清单数据质量，在总结对DRG付费评估、清单数据质量摸底检查问题的基础上，沈阳市医保局针对各医院清单质控内容、流程不一，部门间衔接不良、质控效果欠佳的问题，探索统一定点医院清单数据质控管理内容，明确质控管理要求，通过同质质控，让医院少走弯路，全面提升清单数据质量。

清单数据制度控制

为提高对清单管理的重视程度，医保、医院端同时以建章立制的方式，加强对清单质量管理的制度约束和指导，打好对清单数据管理的业务理论基础、实践工作基础。

在医保端，一是编制《辽宁省医保结算清单及编码填报管理规范》。沈阳市医保局在总结前期医保病案首页及编码填报等数据管理的基础上，依据清单要求，完成清单填报管理规范的编制工作，重点明确定点医院及医师、编码人员、信息技术人员对清单的填报职责及要求，明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准；对疾病诊断编码、手术操作编码按各章节总结了编码填报规则及常见疾病诊断及手术操作的编目要求，打好清单填报管理的理论基础。

二是制定数据质量管理规定。DRG分组、审核、支付、统计分析都以清单数据为唯一来源。因此，沈阳市制定《医疗保障DRG付费数据质量管理规定》，明确对清单数据医保、医院端的工作管理要求，明晰工作内容和工作职责。规定提出，医保部门统筹负责清单整体工作，对清单数据通过系统校验、业务培训，通过指标分析通报、填报问题研讨等方式，提升数据质量；要求医院内多科室、多人员共同参与清单数据填报、上传，医保问题反馈管理，清单数据质控等工作，重点强调对清单填报的病历质量管理，发现问题及时解决，避免问题反复发生。

三是在定点医疗机构服务协议中融入清单管理内容。沈阳市医保部门在定点协议中加入医保、医院双方对清单数据管理的义务，明确违约情形及处罚方式，以协议管理约束清单工作的规范开展。协议中明确：结算清单须按标准样式展示，其中诊断、手术等信息全部使用国家医保版编码、名称，临床疾病诊断、手术操作名称由临床医生填报、确认；医院须按医保规定时限及时上传清单，清单使用非国家贯标编码不予结算；对未按规定及时、准确上传疾病诊断编码、手术操作码、医保结算清单及医保电子病历等医保数据的，约谈医院或要求限期整改。

在医院端，一是建立清单质量管理制度。各医院根据医保工作要求，建立院内的清单质量管理制度，具体对清单管理内容、管理方式、各部门及涉及人员的工作职责进行明确，确保各部门及人员各司其职、分工合作，数据管理不出现盲区、盲点。

二是建立问题反馈管理制度。各医院对医保端反馈的清单数据问题，建立专部门专人员的实时管理制度，既确保各科室主任、填报及审核人员及时发现问题并修正，又形成对问题产生的分析管理工作机制，避免或杜绝问题再次发生，并以绩效考核的方式加强对问题的管理。

清单数据技术控制

沈阳市医保局通过信息化手段对上传的清单数据完整性、准确性进行控制，实现对清单数据实时审核、规范填报的效果。

在医保端，一是统一全市清单接口开发文档，未按要求开发的不能上传。二是设定上传时限，规定患者结算后8日内必须上传清单，逾期则不能上传，确保医院按时传输。三是建立数据上传校验规则，对医院上传的清单落入医保数据库前，进行数据校验，具体包括对数据应用的编码版本、数据格式、代码范围、数据标识应用规范性、数据填报的完整性等进行校验，违反规则的清单不能上传。四是实时反馈，对未成功上传的清单，将其原因实时反馈至医院，服务医院对问题早发现早处理。五是对清单DRG分组付费数据建立系统审核规则，通过审核加强对清单数据内涵的规范管理。

在医院端，一是医保部门与医院共享对清单数据上传的校验规则，要求医院将规则嵌入清单填报时点，运用信息手段对违反规则的填报行为进行提醒、限制，以规范清单填报工作，如针对清单填报项目缺失、填报范围错误时不能上传的问题，通过关口前移加强数据质量管理。二是建立对清单填报、审核部门、人员的系统权限控制，确保工作职责清晰，审核管理互补。三是责任到人，患者结算后若未按时完成清单工作，限制相应工作人员不能在系统内开展其他工作。四是建立系统控制管理，对须质控却未质控的情形，限制其不能提交清单等。

清单数据管理控制

沈阳市医保局建立对清单数据运行风险的管理控制，通过制定有针对性的管控措施，降低风险发生概率。

一是设置指标管理。通过设定指标对清单数据上传数量、上传质量加强管理。要求清单上传率在95%以上，确保清单上传数量；对清单填报的完整性、准确性进行管理，提高DRG入组率，确保上传质量；同时，定期公示DRG相关指标，如DRG组数、CMI值、费用及时间消耗指数、2周及30天再住院率等，加强对清单填报所在病历的医疗质量、服务效率、医疗安全的管理。

二是通过考核促管理。一方面，开展年度考核。沈阳市医保部门通过对定点医院年度考核中建立对清单上传率、填报准确性的管理，强化清单数据的责任管理，考核结果与医院质量保证金返还、医保服务协议续签相关联。另一方面，开展现场核查。组建由医保管理专家、临床专家、编码专家、信息工程师等共同参与的核查团队，不定期对清单中诊断选择、编码填报、临床诊治规范等进行核查，实现对清单数据编码、医疗质量的重点监管，提高对清单数据内涵的规范管理。对检查中发现的问题，轻者约谈院长或限期整改，重者按医保服务协议追回违规费用。

三是开展培训管理。一方面，医保部门以问题为导向，对全市定点医院清单数据的规范填报工作进行培训，同时要求各医院在院内对各科室开展多轮培训。另一方面，搭建互动平台，由对清单数据质量管理优秀的医院传授、分享工作经验，促进各医院共同提高结算清单数据质量。

清单同质质控要求

为达到全市定点医院对清单质控效果趋于一致的工作目的，沈阳市医保部门对医院的清单重点质控内容及方式进行统一管理。

一是开展跨部门协同工作、质控管理。清单数据由不同部门基于工作职责协同管理、分别质控，原则上至少包括医保部门、临床科室、病案部门、医务部门共同参与，其中医保部门负责整体审核管理，临床科室对诊断依据、诊治过程进行质控，病案部门对病历填报的完整、规范性及编码进行质控，医务部门对医疗质量进行质控等，由此实现跨部门高效协同、互补管理。同时，部门间要建立沟通确认机制，如编码员对清单质控问题，须与临床医生沟通确认，确认过程通过信息系统交互平台完成，实现留痕管理。

二是明确清单重点质控内容、质控要求。要求各医院清单重点质控内容包括但不限于主要诊断选择的正确性、其他诊断资源消耗情况、主要诊断与主要手术匹配性、诊断依据充分性及诊治过程的规范性、清单编码赋码的准确性、上传医保清单内容与院端填报的一致性等。明确质控内容第一责任人，如清单诊断的填报、选择、质控须由临床医生在信息系统内填报并确认，强化DRG付费临床医生是执行环节中起点和关键的思维；清单中填报的编码质控须建立不少于初审、复审的二级审核工作要求，如由编码员初审、编码组长或病案室主任复审，或编码员之间分组交叉互审等，实现对编码结果监督、核准、纠错的管理；同时强调编码员无权修改临床诊断的工作要求，强化临床诊断是由临床医生规范管理的工作内容。

三是形成清单质控工作闭环管理。要求医院建立对质控问题按人员、科室、职能部门等点对点的闭环管理工作制度，严禁问题搁置。同时，对质控工作联动绩效考核，将清单数据管理工作纳入对涉及部门、人员的日常及年终绩效考核内容，通过绩效管理的激励、约束方式，提升清单数据质量。

清单数据管理成效

沈阳市医保局通过对2021年10月—12月、2022年、2023年1月—8月三个时间段的DRG入组率、入组问题、DRG指标进行统计，分析清单数据内涵的医疗质量、服务效率等管理效果。从统计结果来看，清单数据质量管理总体趋势向好。

在入组率方面，三个时间段的清单入组率均为100%，充分体现医保、医院双方对清单数据信息管理、上传培训、问题反馈等工作的管理到位。在入组问题上，经统计，0000组（清单中疾病诊断编码、手术操作编码填报不规范或清单中填报数据间逻辑关系不符所致）占比DRG入组率分别为0.18%、0.23%、0.18%，占比始终低于0.3%，体现对清单数据的规范性管控效果良好。

在DRG指标上，对2022年和2023年1月—8月有关数据进行统计后发现，病例组合指数由1.4383提升至1.4552、费用消耗指数由1.0462下降至1.0181，这表明清单数据体现的医疗质量提高、服务效率提升。2周及30天再住院率分别由1.9449%、6.5081%下降至1.7656%、5.5808%，说明存在的分解住院问题有所改善。

近年来，沈阳市医保部门对医保结算清单数据填报、上传等建立了常态化的管理机制，取得了一定的成效。但对清单数据内涵的医疗质量、服务效率、医疗安全的评估、考核还处于起步阶段，需要不断总结工作经验，建立有鲜明导向的常用指标考核和管理内容，探索与卫生健康部门绩效考核的指标联动管理等，从而不断提升医保结算清单数据质量。（ZGYB-2023.10）

原标题：医保医院双向发力沈阳以结算清单质控推进DRG再发展

作者| 张威范颖唐春佳李光华沈阳市医保局

来源 | 中国医疗保险

编辑| 符媚茹 张雯卿