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【流产药购买货到付款的联系方式 】怀孕是比较高兴的，要当一个母亲是多么高尚的一件事，可是许多时候不是每次怀孕都可以生的，在优生优育的今天一家只能要一个宝宝，意外怀孕就成了一个可怕的字眼，但为了把伤害减小的最小，怀孕发现的早，还可以通过药物流产来结束怀孕的!下面为你讲解一些药流相关常识!

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【流产药购买货到付款的联系方式 】药流经历分享：

今年11月9号，测了两次尿液，证实怀孕。

这是我第二次怀孕，第一次是今年3月中旬，做的人工流产

这一回，我还是不打算要，尽管男朋友和我，决定明年领证，但是我不想领证的时候，挺着大肚子去，这是我的坚持。而我确实犯了错，辜负了孩子，我认错。

而且在13号做阴超时，那个孩子，已经有点大了：2.3*9*2.5，可见胎心。

我选择了药流，医院方让我做人流，话里话外还带点儿恐吓，譬如：这么大了不一定掉得干净、让我一次性交齐清宫费、一年内两次人流属于高危掉不干净容易有后遗症……

我不否认我可能会清宫，但是我选择了药流，就走一步看一步。清宫费交齐了，叫医院退费是那么容易的事吗？

我是19号到院吃的米索，17号18号两天，一天一片米菲

这里我也不是很清楚，米非

有人一天吃个几片，我觉得我药量小了，但医院说够了。在这两天里我没有掉落任何东西，只有18号晚上流了点褐色血。

19号，我8点半到院吃了两颗米索

然后安排一张病床让我等待排孕囊。

排出孕囊是药流第一步，我怕失败做清宫，那我选择药流的心思就白费了。我做了大量功课，得知要运动。同病房比我后来的几个药流女孩都在卧床休息，只有我，窜上窜下，像个猴子。连男朋友都说，你看别人都躺着呢，就你最闹腾。

说一下吃米索后的感觉吧：刚吃下去十分钟应该到达胃部开始反应了，我出现了痛经的感觉。我痛经不是肚子疼，是从腹部延伸到两腿一起疼，那种感觉具体形容就是，重度捆绑加痛觉刺激各占一半的痛法，但是是可以忍受的。痛了大概有几分钟，过一阵又再次痛一两分钟，大概是传说中的宫缩吧，之后没再痛过。吃药后40分钟左右呕吐了一下，吐了两口黄水，倒也不算难闻。

之后真的毫无感觉，我爬了几分钟楼梯就没爬了，想着还有那么长时间，毕竟看手机现在才过了一个小时而已，然后就在病房做了几分钟下蹲。这个时候的下蹲可不是让你练腿练臀哟，我一直想象的是我要把子宫里的孕囊甩出来，给它一个向下的重力。

于是在10点过，我去换卫生巾，看到孕囊已经躺在卫生巾上了。

接着下午做阴超检查残留，由于血液还有很多没流出来，所以大概探测到厚约1.6mm的残留。

在医院签署了拒绝清宫的文件，医生让一周复查，开了生化汤（医院产的），致康胶囊

一盒补气血的药，就让回家了。

我自己又买了益母草胶囊

因为我知道排残留的战斗打响了！我怕排不干净要清宫，所以还在犹豫生化汤喝完再去买盒新生化颗粒

吃。

写这篇文时是第七天，我没去医院复查，打算12月1号再去。

主要回家后，流血常有，月经量范畴，一直没有排出肉块血块之内的，内心有些惶恐。第六天晚上实在忍不住，吃席时吃了最爱的小米辣，估计受了刺激，晚上流了更多的血，加一点点的内膜，第七天，也就是今天早上，流了一个血块，厚约1.6mm，我又重新燃起了希望。

说一个经验之谈，排出孕囊回家后，除了吃补气血的食物以外，不用纠结食物性质寒温，只要是活血化瘀的，就吃它。

希望我这几天顺利排出多一点的残留吧，这个点清宫和人流一样伤子宫口

呀……

讲一个小八卦，昨晚听说男朋友的朋友的女朋友，怀孕第三次了，要去流产！我的天，他们恋爱时间也就一年半而已！怀孕一次两次不长教训吗？还能怀第三次？第一次不清楚，第二次不信邪，第三次还这样？？？我是说什么都不和男朋友再发生危险行为了。

对了，那天和我一起药流的女孩子，他们几乎没下床，最后都去清宫了。我反思了一下，我能掉落孕囊这么容易，估计和我13号医院检查回来后，有先兆流产

迹象有点关系。

【流产药购买货到付款的联系方式 】网友热议：

用户代挂jhk

谢谢，成功了，没有清宫//@爱会分享：你自己多运动，用暖宫贴敷肚子，甚至可以用点宫缩剂，别那么着急清宫。我也是过后才出蜕膜的，蜕膜脱干净。药流就成功了

2023年05月28日

夜空中最亮的星刚放假

所以男人要从小教育好，如果交往了，女朋友怀孕就要负责任。交女朋友必须戴避孕套。有女朋友自己要吃避孕药，男士避孕药也有的，不是只有女士避孕药。还有应该给他们看堕胎视屏，看了最好留下心理阴影，让他们对堕胎有恐惧心里。

2023年04月05日

竟观天下事

没想到居然有肢解，太恐怖了，那么小的孩子骨头被钳子一点一点夹碎，真的太恐怖了，男人女人们各自注意点吧，别太残忍了

2023年11月22日

姚瑶YDQ

做的无痛，一点感觉没有//@软柿子29：我过几天也要去做人流了，两个小孩跟你的差不多大，也不想要，又怕痛，有啥后遗症吗

2023年06月23日

磨人精666

我家二宝是两个月零10天才有胎心

2023年03月04日

U疯狂df

因为遇到太多怀孕了不要的

2023年06月22日

ling猪和妈妈的日记

第一天第二天都在家里服药，第三天在医院服药，我十年前做过药流干净，这次不行，我现在还没干净，下周去做清宫，药流看个人体质//@悠哉悠哉的番茄：请问什么程序？在医院服药么，有观察时间么

2023年10月20日

三千宠爱一

这个也太可怕了。还不如大点做无痛人流了。

2023年06月22日

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怀孕如何吃药打胎呢吃什么药可以安全打胎？

这个要是怀孕的了，然后是不想要的，是可以考虑药物流产的，建议你是可以在月经延迟了一个星期后先到医院检查B超确定的，然后身体的其他的方面检查也是正常的，就是可以开米非司酮，米索这些药物的，一般吃3天左右就是可以流产的了，

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女人吃什么药可以打胎啊？

打胎药最好让医生给你买,而且药流只能在45天之内的,所以尽量去医院,超过一定的时间,通过药流很容易引起大出血。

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打胎用什么要药？

流产和坐月子一样的。虽然没有月子里注意的那么多,但是也要多休息,加强营养,别着凉,别吃凉的,至少要歇二十天。

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哪里能买到打胎药？

您好，如果想流产的话可以去医院，在医生的指导下服用药流的，自已不能擅自服用的。怀孕的时间是从末次月经的第一天算起的，在怀孕的49天内都可以吃药流的，流产后注意休息，增加营养。

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打胎药需要多少钱打胎药需要多少钱打胎药需要多少？

你好，打胎药价格不一，有的地方一百元左右，有的地方二百元左右，建议你必须去医院在医生的指导下服用。

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打胎药有什么副作用呢？

吃打胎药建议在妇科医生指导下服用，b超明确是宫内孕的情况下，大小䥤©左右的孕囊可以吃的。如果适应症掌握不当，可以导致大出血或流产不全的情况。

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怀孕50天打胎吃什么药？

你好，停经49天内的正常宫内孕，可以服用药物进行流产，停经69天内可以采用人工流产。根据你描述的情况来看，建议首先去医院做B超检查，可以看妊囊位置及大小，排除宫外孕的情况，妊囊太大或太小都容易流不干净。一定要去正规医院进行流产，不要自己盲目乱用药物，以免造成大出血的情况。

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DRG下监管医疗质量的核心指标——低风险组病例死亡率

一、DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息

医疗质量可以在医疗结果中的住院死亡率上得到反映，但是总死亡指标却不能反映全部的医疗质量信息。对此国外经常采用在疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRGs）等风险调整手段保证病例之间具有可比性的基础上，以住院病死率作为医疗质量的评价指标【1】。业界熟知的低风险组病例死亡率，是医疗质量管理的重要评价指标之一，尤其是基于DRGs标化后的低风险死亡率，是监控医院内部运营管理的有效抓手。而且，在国家层面的政策中，也有着鲜明的体现：三级公立医院绩效“国考”55个指标中，低风险死亡率赫然在列【2】。如图1所示：

图1“国考”核心指标“低风险组病例死亡率”

参考《国家三级公立医院绩效考核操作手册2022版》，低风险组病例死亡率是指：DRGs分组器利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，通过对各组住院病例死亡率进行标准化处理，将住院死亡率低于均值负1倍标准差的DRGs组定义为低风险死亡病例组。

这些组总的住院病例死亡率即为低风险组死亡率。可以在一定程度上反映医疗安全和服务质量，用来反映那些病情并不严重病例发生死亡的概率。为什么是一定程度，而不是全部呢，我们下面来看一个有趣的“悖论”。

二、有趣的“悖论”，脑癌这种看上去非常严重且致命的疾病被纳入低风险组合理么？

笔者早在2012年参加北京医院质量管理培训时，第一次触及了低风险组病例死亡率的这个指标。当时听某top级三甲医院神经外科主任提到：“我们科一月份出院的脑胶质瘤患者全是低风险，这太不合理了”。对此，需要管理制者对该指标有一定了解，并结合实际情况才可以运用自如。DRG是国外舶来品，此处通过溯源并和国内设计标准进行对比，以确定该指标被本土化后在实际工作中的使用范围，对比差异如图1所示：

表1 美、英、澳、中各国DRGs低风险组病例死亡率实施范围对比

可以发现，美国和澳大利亚以死亡率0.5%划定纳入标准，但注意，他们排除了外伤、癌症或免疫功能低下的病例，因为外伤、癌症或免疫功能低下的病例往往死亡风险更高。中国以住院死亡率低于总体均值负一倍标准差作为标准，同时包括了这三种情况，这使得“低风险死亡率”可以在评价癌症专科病例等方面得到更广泛的应用。因此，肿瘤在国内是可以被评价的。但如果真的出现大量看似病情极为严重缺又被纳入低风险组，是否真的合理呢？实际“真相”只有一个，就是死亡病例分布，低风险死亡很大程度取决于死亡病例的分布情况。此处引用《老徐编码》【3】，假设：某地区某个时间段内共有10个DRG组出现了死亡病例（为方便计算，假定每个DRG组总病例数均为1000人），死亡例数1例到10例不等。如图2所示：

图2 共10组DRG死亡率分布

经过计算死亡率、取对数，然后用均值减去标准差，得到-6.09。那么，对数小于-6.09的DRG组即为低风险死亡组。也就是说，第1组和第2组中的3个死亡病例属于低风险死亡。再假设：经过医疗机构诊疗水平的提高，第1组和第2组中的3个病例均未死亡。那么，有死亡病例的DRG组就剩下了8个。如图3所示：

图3 降为8组后DRG死亡率分布

去掉了第1组和第2组后，均值和标准差也发生了变化，而第3组和第4组成为了低风险死亡组。也就是说，低风险死亡病例由原来的3个增加为7个。故在该地区整体死亡率低，涉及DRG组分布较少时，就会出现如上所说的“脑癌也能进入低风险死亡组”的悖论，这在某种程度上而言，低风险死亡率是一个动态指标，同样受到到除医疗质量问题以外的数据因素影响，并不全是医疗质量问题，更何况该三甲医院的神经外科已经是国内的天花板，是患者的最后一丝希望。

三、低风险组病例死亡率的成因及管理措施

死亡病例分布是该指标的底层逻辑，到真正被运用到管理层面，还需了解入组的细分成因，因地制宜，方能有效运用。通过梳理影响进入低风险组的成因，我们将其分为三类原因：医疗质量问题、数据质量问题和分组器问题。

1.医疗质量问题：医疗质量是低风险评价工具所聚焦的核心，用来放大诊疗方案评估医疗过失、护理过错导致的不合理死亡。例如，前一段时间湖南某医院报出的实习生违规操作支气管镜致2列患者死亡案例就是典型的低风险死亡代表，显然该科室贯彻未落实医疗十八项核心管理制度。

2.数据质量：数据质量是决定入组的基础。这里们来看一个经典案例，也是在各类首页和清单培训中被用作最多的案例。例如，急性阑尾炎的的择期和急诊的术后并发症，如果是择期手术，应该以住院目的阑尾炎作为主要诊断，主要手术选择阑尾切除术，此时入组GD23是合理的，反映了术前评估不充分，导致患者出现患者出现术后心梗死亡，纳入了中低风险死亡组。而如果是急诊手术，则可以选择急性心梗作为主要诊断，PCI作为主要手术，反映了急危重症的处置条件不足时，一些风险不可避免，不属于医疗事故，此时入组FM21是合理的，纳入了中高风险死亡组。如图4所示：

图4 急性阑尾炎择期和急诊手术主诊选择原则与分组变化

3.分组器问题：分组器本质上也是人为通过梳理历史经验汇聚的一项工具，例如分组器bug，ADRG设计框架不灵活都会导致分组结果失真，使病例的入组结果无法反应真实的诊疗情况。对此需要官方部门不断优化分组方案与时俱进。

四、回归临床本质，坚守质量核心

降低“低风险组病例死亡率”的初衷是回归医疗本质，促进学科发展，梳理出对患者最有利的治疗路径。对此我们从两个方面给出具体行动建议供思考：

1.分析低风险病种住院患者死亡的疾病分布特征，进行学科建设：集中优势资源建立心脑血管疾患、消化系统疾患、多发伤诊疗中心或者绿色通道。

2.分析高危因，进行医院管理和社会层面干预：患者的年龄、性别和感染是导致死亡的危险因素。例如，60岁以上的患者，身体机能出现衰退，因此发生死亡的可能性会增加，但如果能干预得当，提前有处置方案，成立老年学科，这类组别发生不必要的死亡就会减少。另外性别会对死亡有影响，例如男性的激素分泌与女性不同，且承担着更高的社会风险，因此平均寿命会更短，对此需要社会给与一定理解和关爱。还有就是术后感染，由于感染导致患者病情变得更加复杂，因此医院应该从院感、围术期的管理进行重点管控。

表2 死亡风险因素控制及建议

综上，DRG大数据时代总死亡指标不能反映全部的医疗质量信息。而死亡风险分级更加科学地评价了医疗质量。以低风险死亡病例为切入点，查找管理和临床工作中存在的不足，推动医疗质量持续改进，落实管理制度。这其中临床需要贯彻死亡病例讨论制度，不断优化治疗路径。病案端控制数据质量，避免因为编码错误导致的入组错误。以及有条件的医院可通过DRG系统实行全流程管理，毕竟低风险组死亡率是回顾性指标，一旦发生往往滞后。基于患者病例特征的事前提醒，也是当下研究和关注的重点项目之一。

此之外，在连续三期的DRG核心指标系列中均提到了“数据质量”问题，显然无论是“费用极高病例”、“费用极低病例”亦或是“低风险组死亡病例”都离不开正确的编码和入组为前提。后续我们将会就涉及数据质量的“编码和入组”问题继续行文予以介绍，尽请关注。

参考资料：

[1]王凤玲,刘晶,季新强等.基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用[J].中国医院管理,2017,37(03)：44-46.

[2]张晓利.低风险死亡率绩效“国考”满分启示录[J].中国医院院长,2022,18(02)：76-79.

[3]微信公众号《老徐编码》

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